2018年7月對于美國醫療行業可能是一個重要分水嶺。
就在兩周前，CMS（Centers for Medicare and Medicaid Services）提出方案，希望將遠程醫療正式納入醫保體系。
這意味著以前地位曖昧的遠程醫療可能會正式被蓋章認證，成為有效、有價值的醫療流程中的一部分。這項改動通過后，通過遠程醫療，CMS服務的超過1．3億美國患者就能不受地域限制地獲取醫療資源，也將比以前能更快地接受醫生的診斷。
“遠程醫療”這個概念提了數十年，已經不新了，然而新材料、AI、大數據、AR／VR等新興技術正賦予它全新的意義與廣闊的市場前景，遠程醫療患者的人數也在節節攀升。
全球遠程醫療患者人數統計及預測2013－2018 （單位：百萬）
而 CMS這次提出的方案，很可能打響了遠程醫療行業進一步爆發的第一槍：從醫療創業項目，到體量龐大的遠程醫療公司，這個行業里的眾多玩家都將有更加明確的商業化路徑，也會促進這個市場繼續擴張，幫助打破醫療資源不平衡的現狀、提高醫療效率。
具體解讀
這項針對《醫師費附表》（Physician Fee Schedule）的方案里包括：
“醫生通過遠程方式判斷患者是否需要進一步的檢查或治療”這件事，納入醫保支付體系
支持高頻路通信技術
“醫生對患者自行上傳的照片做出評估”這件事，納入醫保支付體系
擴展Medicare覆蓋的遠程醫療服務，此后會包括長期的預防性服務
可以看出，醫生、患者在遠程醫療上的嘗試都被納入了過去的醫保支付系統，不再有費用方面的后顧之憂，能通過遠程看診初步確認患者是否需要面對面的診斷，也減輕了醫生的負擔。
“CMS希望能利用音視頻應用、病人端的健康平臺等新興技術，幫助他們方便地得到有效的醫療服務。重新設計過的家庭健康服務收費系統鼓勵質量、而非數量，并去除了那些可能引起‘過度治療’的誘因。”CMS行政管理Seema Verma說道。
這一規定對于把遠程醫療真正納入醫療體系有著重要意義。
“CMS這一方案的提出，讓很多遠程醫療相關技術未來的市場圖景更廣闊，也對市場的規范化起到了積極作用。”硅谷醫療級柔性可穿戴廠商、遠程醫療解決方案提供商VivaLNK（維靈）創始人李江博士說道。其公司自主研發了eskin電子皮膚技術和后臺算法，可以讓超薄、柔軟、可隨意拉伸的電子貼片與人體緊密貼合，并通過云平臺實時、便捷地監控、收集和分析各項人體體征參數。“最近我們和Alacrity Care、Myia等公司就癌癥、心血管疾病的遠程診療展開了深入合作，可以預想到，在CMS這一方案落實后，這樣的合作會更加多、更加順利。”
除了直接爽快的“買單”，CMS還提出了一系列設想，希望能夠推進不同醫療機構之間電子化信息共享、提高整體醫療行業信息透明度；同時有效地幫助醫生及醫療機構減輕事務性的負擔，騰出更多的經歷和時間去服務病人。
比如PFS方案中的另一設想：簡化、流程化評估及管理處要求的文檔；減少非必要的醫生對于放射科助理醫生的監督；減少對于門診病人過度復雜的現狀報告。
據CMS預測，這項方案實施后，假如一個醫生有超過40％的患者在Medicare體系中，他／她平均每年能節省51個小時的工作時間。
遠程醫療大趨勢
CMS這次提出的方案只是其近期一系列提高醫療效率的動作之一。今年3月，CMS啟動了MyHealthEData項目，允許患者擁有所有他們的健康信息，也可以把這些信息發給自己的任意一個醫療服務提供商。而Blue Button 2．0則意味著患者能獲取所有過去的治療、測試信息，同樣可以提供給所有其他的醫療服務提供商。
不難看出，作為管理美國超過1．3億患者的醫保服務、付款及信息的重要機構，CMS正大力推動“去除醫療信息壁壘”，把對健康信息的掌控權還給患者，而這正是促進遠程醫療進一步發展的一大基礎。
美國遠程醫療的最大玩家是Teladoc，這家創立于2013年的遠程醫療公司和各大醫療保險服務商及大公司服務，給患者提供遠程診斷，市場占有率高達75％。而根據2017年數據，它服務的人群已經有1700萬人、每年看病次數從2013年的12萬增長到了接近100萬。
而在CMS的這項方案通過后，Teladoc很可能會迎來更多的合作方。
除了像Teladoc這樣大體量的遠程醫療服務商以外，一系列相關創業公司也有更多商業化的機會。
比如AI+醫療機器人Catalia Health。這家公司希望通過AI機器人及算法來提供不同情境下的護理管理系統。在CMS方案通過后，在家中使用的醫療助理機器人方案就能被納入醫保系統，未來數據還可能和醫療系統打通，提供更多病人相關的洞察。
上文提到的VivaLNK（維靈）也是一個例子。這家公司的Fever Scout體溫產品已經通過FDA認證，并在澳洲、美國等多個國家、地區上市。李江對記者表示，他們最近也在進行一個Developer Program（開發者項目），提供硬件產品、算法及軟件端的協助，合作方包括醫療研究機構、運動公司、知名大學的相關研究部門等等。以斯坦福為例，在其精神病學和行為科學系與VivaLNK（維靈）的合作中，VivaLNK（維靈）的Vital Scout心電產品被用于數據的收集和24小時的監測，研究青少年壓力和抑郁相關性等領域。
“醫療是一個涵蓋很多方面、專業性很強的領域。這樣的合作模式可以讓專業的公司和機構做專業的事。比如在做斯坦福這個研究的時候，假如不能獲取連續的、不同場景下的數據，可能就沒辦法有效衡量青少年壓力程度等重要變量。”李江說道。
在和VivaLNK（維靈）合作的過程中，Myia首席執行官Simon MacGibbon表示，“由于VivaLNK的設備輸出具備完整度和精確性，團隊能夠充分滿足定制化的需求，讓我們能專注于探索預測、預防和治療心血管疾病的新方法。”
在商業化模式更加明朗的現狀下，這些玩家很可能合作打造一個全新的醫療體系：信息屬于患者，醫生負擔減輕，醫療服務更加透明、有效，也更少地受到地域限制。
中國遠程醫療市場前景廣闊
雖然CMS的政策只能影響美國的患者，然而美國作為全球最活躍的市場和最大的經濟體，它的政策導向是全球遠程醫療市場的一個“晴雨表”，對于中國市場也頗有借鑒意義。
在中國，分級診療已經推行了數年，然而效用仍舊不明顯。
究其原因，中國醫療信息的電子化長期落后，各級醫院之間的信息、系統都較為分散和割裂，也沒有非常清晰的醫療服務分類，不管是康復、門診還是住院，時常混雜在一個大型醫院里。
這一點正在政府的大力推動下逐漸改變。
2015年初，國家衛計委明確網上問診屬于嚴格的醫療行為，提供服務的主體必須是醫療機構，并出臺了醫生多點執業的相關政策。此后，不少醫生在提交醫師資格證、醫師執業證等證明，完成多點執業備案后，就能同時在醫院和線上醫院提供醫療服務。
“從現行政策來說，多點執業不需原單位同意。但我告知供職單位，在網絡上有了知名度，不少患者會慕名前來，線上線下相互促進，不會影響線下工作。” 北京大學第一醫院皮膚性病科副主任醫師林志淼在接受人民日報采訪時說道。
根據新華社公布數據顯示，截止2017年12月，中國已實現遠程醫療在1．3萬家醫療機構的覆蓋，開展了超過6000萬次遠程病理、影像、心電診斷等服務。
由于技術進步，醫學影像傳遞更加方便迅速、網絡覆蓋的擴大也讓人們更容易接觸到網上的診療資源，遠程問診成為了分級診療中補充復診、會診和術后復診等步驟的重要環節。
與此同時，中國患者的電子病歷系統也正在逐步建立。2010年以來，衛計委醫院管理研究所成立試點辦公室后，起草制定了一系列電子病歷相關文件，建立行業標準、對醫院病歷的電子化進行分級評估等。從電子病例的書寫、編碼、功能、互聯互通、管理等多個維度，推進其應用。
OMAHA聯盟（Open Medical and Healthcare Alliance， OMAHA）最近發布的“當歸”項目則是一個來自行業相關方的嘗試，意在通過區塊鏈推動醫療信息電子化。OMAHA由知名醫療企業、政府機構、媒體等多方共同成立，希望通過協作來推動行業標準化、規范化和提升整體效率。
“當歸”項目的白皮書中寫道：“希望讓每一個人都擁有一份自己的個人健康檔案，讓老百姓能夠在確保隱私安全的情況下，獲得自己的數據，管理自己的數據，利用自己的數據，讓數據賦能于個人。”
從另一個角度來說，中國市場長期存在著醫療資源不平衡，向沿海城市和一二線大城市傾斜的問題，而遠程醫療同樣能夠幫助解決這個問題。2018年四月，李克強總理在國務院常務會議上確立了“互聯網＋醫療健康”等三項措施，希望“不僅可以提高醫療服務效率，讓患者少跑腿、更便利，更重要的是，它可以使更多群眾分享到優質醫療資源。 ”在他參觀的上海復旦大學附屬華山醫院，其會診中心已累計完成6500多例遠程會診，覆蓋云南、青海、新疆、西藏等20多個省和自治區。
“可以看到，現在很多省份開始由政府發起，建立遠程醫療中心，嘗試“可以看到，現在很多省份開始由政府發起，建立遠程醫療中心，嘗試將鄉縣市各級的系統與中心打通，進而縮小城鎮、農村間的醫療基礎設施、醫療環境、醫療水平的不均衡。遠程醫療市場正在逐步發展、未來前景非常廣闊。”VivaLNK（維靈）李江說道。