醫(yī)療是人工智能較好的落地場(chǎng)景之一。近幾年，隨著人工智能政策的出臺(tái)，資本的接連涌入，醫(yī)療人工智能公司呈雨后春筍般涌現(xiàn)。人工智能技術(shù)最先成熟應(yīng)用的領(lǐng)域是在肺部，肺結(jié)節(jié)篩查準(zhǔn)確率已經(jīng)達(dá)到了95%以上。此后，乳腺癌、冠狀動(dòng)脈斑塊、皮膚癌、眼底病等疾病篩查產(chǎn)品也接連出現(xiàn)，如去年谷歌率先推出了乳腺癌篩查平臺(tái)、今年平安科技在各大展會(huì)上亮相的OCT智能眼部篩查系統(tǒng)。
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事實(shí)上，心血管領(lǐng)域?qū)τ谌斯ぶ悄芗夹g(shù)也抱有極大期望。據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2017（概要）》最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，我國(guó)心血管病患病率與死亡率均逐年上升，心血管患病人數(shù)高達(dá)2.9億，而心血管病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，居首位，已經(jīng)成為影響中國(guó)居民健康水平、阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。
但要想將人工智能技術(shù)充分賦能心血管領(lǐng)域，有“兩道門(mén)檻”需跨越：第一，在數(shù)據(jù)收集階段，需促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)院間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)算、快速分析及其與臨床表型組數(shù)據(jù)的整合；第二，能進(jìn)行大規(guī)模組學(xué)數(shù)據(jù)分析，落地應(yīng)用。
難題一：醫(yī)療數(shù)據(jù)前端存壁壘，心血管信息化研究平臺(tái)難形成
欲將人工智能技術(shù)應(yīng)用到心血管領(lǐng)域，第一步需解決的是數(shù)據(jù)收集問(wèn)題。目前，各醫(yī)院間存在系統(tǒng)相互割裂，壁壘森嚴(yán)的問(wèn)題，這也就造成了各家醫(yī)院間的信息數(shù)據(jù)難以交換、共享和整合，更無(wú)法大規(guī)模進(jìn)行數(shù)據(jù)模型訓(xùn)練。
構(gòu)建一個(gè)心血管信息化研究平臺(tái)是解決數(shù)據(jù)壁壘的根本。此前，中國(guó)心血管健康聯(lián)盟就曾主導(dǎo)成立了“iHeart項(xiàng)目”，以此來(lái)整合及共享心血管疾病相關(guān)臨床信息，促進(jìn)跨領(lǐng)域、跨行業(yè)的數(shù)據(jù)融合及協(xié)同創(chuàng)新。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院也曾成立國(guó)家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，致力于心血管平臺(tái)建設(shè)。
具體來(lái)講，心血管信息化研究平臺(tái)的建設(shè)流程包括：第一是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集與轉(zhuǎn)化，從院內(nèi)專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)資料抽取知識(shí)內(nèi)容，通過(guò)數(shù)據(jù)的治理引擎對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一處理，并在此過(guò)程中進(jìn)行數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制，最終將數(shù)據(jù)匯總到臨床大數(shù)據(jù)中心；第二對(duì)大數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)加密脫敏，通過(guò)映射到標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)集，再經(jīng)過(guò)自然語(yǔ)言處理，形成術(shù)語(yǔ)庫(kù)及知識(shí)庫(kù)；第三是存儲(chǔ)于通用數(shù)據(jù)模型，可進(jìn)行科研分析平臺(tái)的多場(chǎng)景和多中心應(yīng)用。
在平臺(tái)建設(shè)中，有兩個(gè)難點(diǎn)：第一是對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的控制。中國(guó)工程院院士、國(guó)家心血管病中心主任胡盛壽就曾在2018深圳國(guó)際BT領(lǐng)袖峰會(huì)上提到，我國(guó)的醫(yī)療數(shù)據(jù)存在不完整和不真實(shí)的問(wèn)題，比如診斷行為不規(guī)范，信息產(chǎn)生、采集的錯(cuò)誤百出。而平臺(tái)建設(shè)需要高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的標(biāo)注數(shù)據(jù)庫(kù)。第二是平臺(tái)建設(shè)也需診斷場(chǎng)景的深度學(xué)習(xí)模型研發(fā)。雖然深度學(xué)習(xí)算法有很多公開(kāi)的開(kāi)源模型，但這些模型都是在一定的數(shù)據(jù)集上訓(xùn)練出來(lái)的，且大多是基于自然界的二維圖像。
也正是這兩個(gè)難點(diǎn)，中國(guó)至今還沒(méi)有心血管領(lǐng)域的醫(yī)療產(chǎn)品通過(guò)FDA認(rèn)證。但為解決上述問(wèn)題，大部分的心血管信息化研究平臺(tái)在建設(shè)上都會(huì)選擇有科研實(shí)力的大型醫(yī)院作為模型數(shù)據(jù)構(gòu)建試點(diǎn)區(qū)。此外，在模型的搭建上，也會(huì)選擇有臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)中心實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的單位進(jìn)行承建。
難題二：心血管領(lǐng)域的臨床決策支持系統(tǒng)成熟難度大，落地較困難
自2015年以來(lái)，國(guó)家已陸續(xù)出臺(tái)了多項(xiàng)推動(dòng)醫(yī)療人工智能領(lǐng)域發(fā)展的政策，Al產(chǎn)品也紛紛出現(xiàn)。在心血管領(lǐng)域，已經(jīng)有不少的醫(yī)學(xué)影像篩查產(chǎn)品。但能對(duì)診療起到更大幫助的臨床診療決策支持系統(tǒng)目前仍處在一個(gè)十分不成熟的階段，其主要原因一個(gè)是術(shù)語(yǔ)庫(kù)的建立難度大，另一個(gè)是人機(jī)交互體驗(yàn)難以實(shí)現(xiàn)。
術(shù)語(yǔ)庫(kù)的建立往往與心血管信息化研究平臺(tái)的建立有莫大關(guān)系，而人機(jī)交互體驗(yàn)則涉及到后期的應(yīng)用落地。通俗一點(diǎn)講，人機(jī)交互體驗(yàn)就是讓系統(tǒng)按照醫(yī)生的臨床思維過(guò)程，在醫(yī)生需要的時(shí)候提示需要的信息，為醫(yī)生輸出可支持智能評(píng)估，智能填表、自動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)提醒、醫(yī)囑提醒、治療方案建議，醫(yī)療質(zhì)量控制等多種決策支持服務(wù)，并結(jié)合心血管臨床科室的實(shí)際臨床決策場(chǎng)景，提供提醒、警告、建議等多形式的決策服務(wù)。
人機(jī)交互之所以難以實(shí)現(xiàn)的主要原因在于Al醫(yī)療這一行很少具備兼醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)并存的人才，臨床決策支持系統(tǒng)的構(gòu)建主要依靠的是技術(shù)人員，但最終的用戶(hù)是醫(yī)生，兩者的思維差異很大，因此，人機(jī)交互體驗(yàn)不佳。
此前，平安集團(tuán)SMART科技大會(huì)上平安科技首席醫(yī)療科學(xué)家謝國(guó)彤透露了平安醫(yī)療科技在臨床決策支持系統(tǒng)上所做的突破。在談及人機(jī)交互體驗(yàn)上，他表示，目前平安醫(yī)療科技設(shè)計(jì)的解決方案包括兩個(gè)環(huán)節(jié)：一是事中，也就是醫(yī)生在操作臨床決策支持系統(tǒng)的過(guò)程，平安醫(yī)療科技的智能輔助診斷系統(tǒng)會(huì)干預(yù)到整個(gè)診斷過(guò)程，并會(huì)提供最后的用藥指導(dǎo)。另一個(gè)是事后，平安醫(yī)療科技通過(guò)為醫(yī)生提供助手，運(yùn)用機(jī)器對(duì)一天看過(guò)的病歷進(jìn)行匯總、復(fù)盤(pán)，找出可能存在診斷問(wèn)題的病歷，進(jìn)一步減少醫(yī)生的出錯(cuò)率。
建立臨床決策支持系統(tǒng)就面臨重重困難，而要建立心血管領(lǐng)域的臨床決策支持系統(tǒng)更不簡(jiǎn)單。目前，臨床決策支持系統(tǒng)主要以全科為主，應(yīng)用場(chǎng)景也主要偏向基層，為全科醫(yī)生服務(wù)，主攻心血管領(lǐng)域在少數(shù)。未來(lái)，人工智能技術(shù)想進(jìn)一步賦能心血管領(lǐng)域，可以預(yù)料到還有很長(zhǎng)一段路要走。