面對(duì)正在全球蔓延的新冠肺炎疫情，世界領(lǐng)袖承擔(dān)著重要責(zé)任：既要加速創(chuàng)新研發(fā)拯救更多生命，也要聯(lián)合起來(lái)從長(zhǎng)遠(yuǎn)改善全球大流行病應(yīng)對(duì)機(jī)制。為此，比爾·蓋茨發(fā)表文章，呼吁“全球領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)當(dāng)立即行動(dòng)，刻不容緩。”
本文英文發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，由《NEJM醫(yī)學(xué)前沿》授權(quán)并合作翻譯。
面對(duì)任何危機(jī)，領(lǐng)導(dǎo)人都肩負(fù)著兩個(gè)同等重要的責(zé)任：解決眼前的問(wèn)題，以及防止問(wèn)題再次發(fā)生。新冠肺炎疫情（COVID-19）就是一個(gè)有力的證明。我們不僅需要拯救生命，也要從整體上改善應(yīng)對(duì)疫情爆發(fā)的方式。前者更加緊迫，而后者從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看至關(guān)重要。
提高疫情應(yīng)對(duì)能力是世界長(zhǎng)期面臨的挑戰(zhàn)。全球健康專(zhuān)家近年來(lái)多次提醒，傳播速度和嚴(yán)重程度都堪比1918年大流感的大流行病勢(shì)必會(huì)發(fā)生，只是時(shí)間早晚的問(wèn)題。比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)近年來(lái)已經(jīng)投入大量的資源，幫助世界做好應(yīng)對(duì)此類(lèi)疫情的準(zhǔn)備。
我們還沒(méi)有為應(yīng)對(duì)下一次大流行病做好準(zhǔn)備（圖源：GatesNotes）
如今，我們還面臨著眼下的危機(jī)。在過(guò)去一周，2019新型冠狀病毒開(kāi)始表現(xiàn)出百年不遇的病原體的跡象，這是我們一直擔(dān)心的。我希望情況不會(huì)這么糟糕，但我們應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備。
新冠肺炎的威脅主要基于兩點(diǎn)原因。首先，除了已經(jīng)存在健康問(wèn)題的老年人以外，新冠肺炎還能造成健康成年人的死亡。目前的數(shù)據(jù)表明，2019新型冠狀病毒的病死率在1%左右，這一數(shù)據(jù)介于1957年大流感（病死率0.6%）和1918年大流感（病死率2%）之間，說(shuō)明它比典型的季節(jié)性流感要嚴(yán)重好幾倍。
其次，新冠肺炎傳播力很強(qiáng)。平均一個(gè)感染者會(huì)傳染兩到三個(gè)人，形成指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。另有確切證據(jù)表明，它可以通過(guò)輕癥甚至無(wú)癥狀的患者傳播。這意味著新冠肺炎將比中東呼吸綜合征（MERS）和非典型性肺炎（SARS）更難控制，因?yàn)镸ERS和SARS只通過(guò)已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者傳播，且傳播力低很多。事實(shí)上，新冠肺炎在短短四分之一的時(shí)間內(nèi)就已經(jīng)造成了十倍于SARS的確診病例。
2019新型冠狀病毒 （圖源：Scientists）
各個(gè)國(guó)家和地方政府以及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以在未來(lái)幾周采取行動(dòng)，從而減緩新冠肺炎的傳播。例如，除了保護(hù)好本國(guó)公民，捐助國(guó)政府應(yīng)該幫助中低收入國(guó)家做好應(yīng)對(duì)疫情的準(zhǔn)備。很多中低收入國(guó)家的衛(wèi)生系統(tǒng)本已相當(dāng)薄弱，而2019新型冠狀病毒會(huì)很快讓他們不堪重負(fù)。此外，鑒于更富裕國(guó)家自然會(huì)將本國(guó)國(guó)民的利益放在首位，相對(duì)貧困的國(guó)家就會(huì)更加缺乏政治和經(jīng)濟(jì)上的資本來(lái)獲取支持。
通過(guò)幫助非洲和南亞的國(guó)家做好準(zhǔn)備，我們不僅可以拯救生命，同時(shí)還能減緩病毒的全球擴(kuò)散。（我和梅琳達(dá)最近承諾投入最高1億美元支持全球應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，其中很大一部分將用于支持中低收入國(guó)家。）
我們還需要加快針對(duì)新冠肺炎的治療和疫苗開(kāi)發(fā)工作。科學(xué)家們?cè)趲滋熘畠?nèi)就掌握了病毒的基因組序列并且開(kāi)發(fā)出具有前景的候選疫苗。流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）已經(jīng)在準(zhǔn)備將八種具有前景的候選疫苗投入臨床試驗(yàn)。如果這些疫苗中的一個(gè)或多個(gè)在動(dòng)物模型中被證明安全有效，它們最早在六月便可以進(jìn)入大規(guī)模臨床試驗(yàn)。利用已經(jīng)通過(guò)安全性測(cè)試的化合物庫(kù)和新的篩選技術(shù)（包括機(jī)器學(xué)習(xí)），科學(xué)家們可以在幾周內(nèi)篩選出可用于大規(guī)模臨床試驗(yàn)的抗病毒藥物，從而加快藥物研發(fā)的進(jìn)程。
基因測(cè)序等新技術(shù)正在加快藥物研發(fā)的進(jìn)程（圖源：網(wǎng)絡(luò)）
所有這些措施都將有助于應(yīng)對(duì)目前的危機(jī)。但我們?nèi)匀恍枰龀鱿到y(tǒng)性調(diào)整，確保更高效地應(yīng)對(duì)下一次大流行病疫情。
幫助中低收入國(guó)家加強(qiáng)其初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)也十分必要。當(dāng)你建立一家診所，你同時(shí)也在為抗擊傳染病建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施。訓(xùn)練有素的衛(wèi)生保健工作者不僅提供疫苗，他們還可以成為預(yù)警系統(tǒng)的一部分，監(jiān)測(cè)疾病趨勢(shì)，向世界發(fā)出潛在疫情的警報(bào)。
世界還需要在疾病監(jiān)測(cè)方面進(jìn)行投資，包括建立一個(gè)相關(guān)機(jī)構(gòu)可以立刻接入的病例數(shù)據(jù)庫(kù)，并建立要求各國(guó)分享信息的規(guī)則。各國(guó)政府應(yīng)該掌握訓(xùn)練有素的人員名單——無(wú)論是地方領(lǐng)導(dǎo)人還是全球?qū)＜遥紤?yīng)該隨時(shí)準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)傳染病疫情，以及在緊急情況下須進(jìn)行儲(chǔ)備和調(diào)動(dòng)的物資清單。
想象國(guó)際航班上的旅客如何把病毒帶到不同的國(guó)家（圖源: Metro）
此外，我們需要建立一個(gè)系統(tǒng)，用以開(kāi)發(fā)安全、有效的疫苗和抗病毒藥物，確保它們通過(guò)審批，并能在發(fā)現(xiàn)快速傳播的病原體后的幾個(gè)月里生產(chǎn)并供給數(shù)十億劑量。這是一項(xiàng)艱巨的挑戰(zhàn)，不僅有技術(shù)、外交和資金的障礙，還需要公私部門(mén)間的通力合作。但所有障礙都可以被克服。
關(guān)于疫苗的一項(xiàng)主要技術(shù)挑戰(zhàn)，是改善生產(chǎn)蛋白質(zhì)的方式，傳統(tǒng)方式對(duì)于應(yīng)對(duì)傳染病疫情實(shí)在太慢了。我們需要開(kāi)發(fā)安全可靠的平臺(tái)，確保監(jiān)管審查可以迅速進(jìn)行，也能讓制造商以低成本進(jìn)行量產(chǎn)。對(duì)于抗病毒藥物，我們需要有一個(gè)有組織的系統(tǒng)以快速和標(biāo)準(zhǔn)化的方式篩選已有的治療方法和候選分子。
另一項(xiàng)技術(shù)挑戰(zhàn)涉及基于核酸構(gòu)建疫苗。構(gòu)建疫苗可以在病毒基因組測(cè)序完成后的數(shù)小時(shí)內(nèi)完成，而現(xiàn)在我們需要找到量產(chǎn)它們的方式。
除了這些技術(shù)解決方案之外，我們還將需要外交方面的努力，推動(dòng)國(guó)際合作和數(shù)據(jù)共享。開(kāi)發(fā)抗病毒藥物和疫苗涉及大量跨越國(guó)界的臨床試驗(yàn)和授權(quán)協(xié)議。我們應(yīng)該通過(guò)全球平臺(tái)來(lái)推動(dòng)各方針對(duì)有前景的候選疫苗和抗病毒藥物在研究重點(diǎn)和試驗(yàn)方案等方面快速達(dá)成共識(shí)。這些全球性平臺(tái)包括世界衛(wèi)生組織研發(fā)藍(lán)圖（WHO R&D Blueprint）、國(guó)際嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)和新發(fā)感染聯(lián)合會(huì)試驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)（International Severe Acute Respiratory and Emerging Infection Consortium trial network）和全球傳染病防控研究合作組織(Global Research Collaboration for Infectious Disease Preparedness）。這項(xiàng)工作的目標(biāo)應(yīng)該是在三個(gè)月甚至更短的時(shí)間內(nèi)，在保證患者安全的前提下得到確定性的臨床試驗(yàn)結(jié)果和監(jiān)管審批。
接著就是資金的問(wèn)題了。這些工作的預(yù)算需要成倍增加。完成新冠病毒疫苗的三期臨床試驗(yàn)并獲得監(jiān)管審批就需要額外數(shù)十億美元的投入。提升疾病監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)還需要更多資金。
需要政府投入資金，是因?yàn)榇罅餍胁∠嚓P(guān)產(chǎn)品是非常高風(fēng)險(xiǎn)的投資，公共資金有助于將藥企的風(fēng)險(xiǎn)最小化，從而確保他們得以全身心投入工作。此外，政府和其他捐助方需要以支持全球公共產(chǎn)品的方式，資助建設(shè)可以在幾周內(nèi)實(shí)現(xiàn)疫苗供應(yīng)的生產(chǎn)設(shè)施。這些設(shè)施可以在平常用來(lái)生產(chǎn)常規(guī)免疫規(guī)劃需要的疫苗，而在大流行病期間可以迅速改裝生產(chǎn)所需疫苗。最后，政府需要資助疫苗的采購(gòu)和分發(fā)，確保它們抵達(dá)需要的人群。
實(shí)現(xiàn)良好健康與福祉需要全世界的投入（圖源：網(wǎng)絡(luò)）
投入數(shù)十億美元用來(lái)抗擊大流行病，這不是一筆小數(shù)目，但想要解決問(wèn)題，這是必須的投資。而且考慮到疫情可能帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失——只要看看新冠肺炎對(duì)供應(yīng)鏈和股票市場(chǎng)造成的影響，更不用說(shuō)對(duì)人們生活的影響——這將是一筆值得的投入。
最后，政府和行業(yè)需要達(dá)成協(xié)議：在大流行病期間，疫苗和抗病毒藥物不能簡(jiǎn)單地賣(mài)給出價(jià)最高的買(mǎi)家，而應(yīng)該讓身處疫情中心及最有需要的人們以可負(fù)擔(dān)的價(jià)格買(mǎi)到。這不僅是正確的做法，也是阻斷傳播和防止疫情繼續(xù)蔓延的正確策略。
全球領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)當(dāng)立即行動(dòng)，刻不容緩。