1 引言
由于技術(shù)和客觀條件的限制，醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)采取各種手段并沒能有效地減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。醫(yī)療差錯(cuò)除了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲望造成了惡劣的影響外，還給患者帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損失，同時(shí)也造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。
患者從就診到得到治療需要經(jīng)過3個(gè)步驟：醫(yī)生檢查患者得出初步診斷后開具醫(yī)囑，護(hù)士將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液或治療卡上并準(zhǔn)備執(zhí)行，護(hù)士實(shí)施治療方案。這3個(gè)環(huán)節(jié)的每一步都至關(guān)重要。不能有半點(diǎn)疏忽，否則將導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。醫(yī)囑信息差錯(cuò)能夠在醫(yī)院信息系統(tǒng)中反映出來(lái)，其中大部分差錯(cuò)可在護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑之前發(fā)現(xiàn)和糾正。但是，目前醫(yī)囑從開出到執(zhí)行是一個(gè)開環(huán)的過程，醫(yī)生開出的醫(yī)囑在信息系統(tǒng)中有據(jù)可查，但醫(yī)囑由誰(shuí)執(zhí)行、何時(shí)執(zhí)行卻沒有客觀實(shí)時(shí)的記錄，對(duì)患者身份的核對(duì)方法也過于簡(jiǎn)單，傳統(tǒng)的“三查七對(duì)”方法執(zhí)行起來(lái)并不理想，存在發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的隱患，服錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、甚至開錯(cuò)刀等醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。
隨著無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和射頻識(shí)別技術(shù)（RFID）的發(fā)展，將兩者結(jié)合起來(lái)能夠有效地預(yù)防和避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。通過無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持，在此基礎(chǔ)上配合 RFID技術(shù)，就能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行過程中的每一步進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查和確認(rèn)，完成對(duì)患者身份、藥品、血袋等的唯一識(shí)別，這對(duì)保證患者安全、切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)將發(fā)揮巨大的作用
本文基于RFID設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了無(wú)線護(hù)理信息系統(tǒng)，通過在病區(qū)部署無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，患者佩戴RFID標(biāo)簽帶，在藥品及血袋上加貼RFID標(biāo)簽，護(hù)士可以通過PDA掌上計(jì)算機(jī)直接采集和錄入患者信息，如：醫(yī)囑由誰(shuí)執(zhí)行，醫(yī)囑何時(shí)執(zhí)行，患者生理指標(biāo)，護(hù)理情況（服藥、體溫測(cè)量次數(shù)、尿布更換次數(shù)、喂奶次數(shù)）等，連接IP —PH0NE具有呼叫功能，能夠有效地保證醫(yī)院工作人員隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行快速而準(zhǔn)確的識(shí)別。患者標(biāo)簽帶還能夠防止被調(diào)換或隨意取下，確保標(biāo)簽對(duì)象的唯一性及正確性。該系統(tǒng)能夠有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行全過程信息的閉環(huán)控制，預(yù)防和避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，從而確保了患者的安全。
2 RFlD技術(shù)簡(jiǎn)介
RFID（Radio Frequencv Identification）即射頻識(shí)別，它利用空間電磁感應(yīng)或者電磁傳播來(lái)進(jìn)行通信，在通信鏈路內(nèi)根據(jù)時(shí)序關(guān)系實(shí)現(xiàn)能量的傳遞和數(shù)據(jù)傳輸，從而實(shí)現(xiàn)非接觸式目標(biāo)鑒別與跟蹤。
RFID系統(tǒng)的基本工作方法是將RFID標(biāo)簽安裝在被識(shí)別對(duì)象（粘貼、插放、佩戴、植入等）上，當(dāng)被識(shí)別的對(duì)象進(jìn)入RFID閱讀器的讀取范圍時(shí)。標(biāo)簽和閱讀器之間建立起無(wú)線方式的通訊鏈路。標(biāo)簽向閱讀器發(fā)送自身信息，如標(biāo)簽編號(hào)和標(biāo)簽存放數(shù)據(jù)等，閱讀器接收這些信息并進(jìn)行解碼，然后傳送給后臺(tái)計(jì)算機(jī)處理，進(jìn)而完成整個(gè)信息處理過程。
RFID不需要有線識(shí)讀器，同時(shí)RFID標(biāo)簽帶有另外一個(gè)功能，即允許標(biāo)簽帶上的信息被更新。 RFID識(shí)讀器能同時(shí)掃描多個(gè)標(biāo)簽帶，而每一個(gè)條形碼必須逐一被相應(yīng)的條碼掃描儀識(shí)讀；直線條形碼只能容納1O～20個(gè)字符數(shù)據(jù)。相比之下，RFID識(shí)讀器不受存儲(chǔ)容量的限制，能存儲(chǔ)幾千個(gè)字符數(shù)據(jù)：另外，RFID標(biāo)簽帶可以用酒精擦拭，有效地避免了在潮濕環(huán)境下使用或是受到血液污染、磨損等情況時(shí)，條形碼不能辨讀而失去作用，更適合在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用。
3 基于RFID的無(wú)線護(hù)理信息系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)
3.1 工作環(huán)境示意圖
醫(yī)院數(shù)字化基于RFID的無(wú)線護(hù)理信息系統(tǒng)工作環(huán)境如圖1所示 病區(qū)內(nèi)部署無(wú)線局域網(wǎng)，根據(jù)PDA工作范圍部署無(wú)線AP（Access Point）。患者佩戴RFID標(biāo)簽帶，護(hù)士攜帶帶有RFID閱讀功能的PDA.通過無(wú)線網(wǎng)絡(luò)與HlS進(jìn)行信息交換。護(hù)士根據(jù)患者的標(biāo)簽確定患者身份，同時(shí)在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)實(shí)現(xiàn)藥品等的確認(rèn)，并將醫(yī)囑由誰(shuí)執(zhí)行、醫(yī)囑何時(shí)執(zhí)行和患者體征數(shù)據(jù)等通過PDA錄入到H1S當(dāng)中。同時(shí)，在病區(qū)安裝門禁系統(tǒng)，患者出入病區(qū)能夠自動(dòng)地反應(yīng)在護(hù)士站上，便于管理。
圖1 基于RFlD的無(wú)線護(hù)理信息系統(tǒng)工作環(huán)境設(shè)計(jì)
3.2 系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)
系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境為Windows Mobile Svstem 5.0，PDA上安裝CF卡式RFID閱讀器，通過驅(qū)動(dòng)程序?qū)?biāo)簽上的數(shù)據(jù)傳送給護(hù)理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者和藥品的唯一性確認(rèn)。護(hù)理信息系統(tǒng)通過 0racle0DBC驅(qū)動(dòng)程序連接HlS數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互，鏈路層上通過無(wú)線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)。護(hù)理信息系統(tǒng)軟件由患者管理、藥品管理、醫(yī)囑處理、數(shù)據(jù)管理、知識(shí)庫(kù)查詢和呼叫模塊組成。基于RFID的無(wú)線護(hù)理信息系統(tǒng)的總體結(jié)構(gòu)如圖2所示。
圖2 基于RFlD的無(wú)線護(hù)理信息系統(tǒng)的總體結(jié)構(gòu)
3.3 功能設(shè)計(jì)
無(wú)線護(hù)理信息系統(tǒng)具有以下功能
（1）能夠掃描RFID標(biāo)簽唯一確定患者身份及藥品對(duì)應(yīng)的信息。
（2）能夠完成患者的人科、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、換床及相應(yīng)的取消操作，并能夠查詢患者的流動(dòng)情況。
（3）錄入、查詢化驗(yàn)單，錄入患者體征信息（如血壓、體溫、脈搏等），錄入護(hù)理信息及病案首頁(yè)診斷信息等。
（4）能夠完成醫(yī)囑的錄入、校對(duì)、作廢等操作，錄入醫(yī)囑計(jì)價(jià)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)按照患者的醫(yī)囑查詢及處理，實(shí)現(xiàn)擺藥錄入。
（5）實(shí)現(xiàn)患者呼叫模塊及基于WI兀的IP—PH0NE功能，方便護(hù)理人員之間的信息交互。
（6）實(shí)現(xiàn)知識(shí)庫(kù)查詢，為護(hù)理人員提供準(zhǔn)確、快捷、方便、靈活的獲取護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的最佳渠道，可滿足廣大護(hù)理人員的知識(shí)需求，從而更好地為患者健康服務(wù)。
（7）數(shù)據(jù)管理提供數(shù)據(jù)備份及同步功能，確保數(shù)據(jù)安全性。
4 基于RFID的無(wú)線護(hù)理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)
4.1 硬件系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)
基于RFID的無(wú)線護(hù)理系統(tǒng)的硬件系統(tǒng)主要包括以下4個(gè)部分：
（1）CF卡式RF1D標(biāo)簽閱讀器，型號(hào)定為Compact Flash ReaderKD8叭，支持IS014443A（B），IS0 l5693標(biāo)準(zhǔn)；
（2）掌上計(jì)算機(jī)PDA，型號(hào)為HP iPAQ hx249Oc，運(yùn)行環(huán)境Windows M0bile 5.0：
（3）無(wú)線接人點(diǎn)AP，型號(hào)技嘉GN—A1】G，協(xié)議是IEEE 8O2.118O2.11b：
（4）RFID標(biāo)簽打印機(jī)，型號(hào)為Intellitag PM4i，工作頻率1356 MHz，支持IS0 15693標(biāo)準(zhǔn)。
4.2 軟件系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)
基于RFID的無(wú)線護(hù)理系統(tǒng)軟件實(shí)現(xiàn)包括數(shù)據(jù)庫(kù)和應(yīng)用軟件實(shí)現(xiàn)，其中數(shù)據(jù)庫(kù)直接應(yīng)用“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)表，包括患者主索引、醫(yī)囑表、價(jià)表等。需添加表為RFID標(biāo)簽與HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中患者ID號(hào)對(duì)照表和藥品RF1D標(biāo)簽與醫(yī)囑對(duì)照表等。
應(yīng)用軟件采用Microsoft.Net Framework 3.5 SDK.開發(fā)語(yǔ)言為C#.開發(fā)環(huán)境為Micmsoff visual Studio 2008.采用其中的Sman De—vice CAB Proiect模板。軟件流程如圖3所示。
圖3 軟件流程圖
流程中，首先進(jìn)行登錄和功能選擇。然后根據(jù)所選模塊完成對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行全過程的監(jiān)控，或者選擇基于WIFl的IP—PH0NE功能。如果要實(shí)現(xiàn)信息查詢，則進(jìn)入護(hù)理知識(shí)專家系統(tǒng)。所有操作最終完成后，注銷系統(tǒng)。
5 結(jié)束語(yǔ)
本文基于RFID實(shí)現(xiàn)了無(wú)線護(hù)理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了患者身份和藥品的正確識(shí)別，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑的閉環(huán)執(zhí)行，有效地預(yù)防和避免了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。下一步研究應(yīng)著重解決醫(yī)院內(nèi)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)安全以及RFID自身的信息安全和患者隱私數(shù)據(jù)的保護(hù)。