摘要：通過對作為社區醫療機構的社區醫院和健康小屋的研究和探討，總結歸納了兩者的特點、現狀和異同，以及兩者目前存在的一些問題，并探討了針對這些問題可能的解決方法，指出了在新的信息化醫療體系中，電子健康檔案的重要性以及其對于解決社區醫療機構現存問題的幫助。
關鍵詞：社區醫院；健康小屋；電子健康檔案；物聯網
0 引言
我國的城鎮醫療衛生改革明確提出，要大力發展社區衛生服務機構，完善社區衛生服務功能。社區醫院和健康小屋都是社區的衛生醫療服務機構，社區醫院可以為社區居民提供疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的基本醫療服務，大力發展社區醫院能夠緩解患者的就醫壓力和大醫院的醫療服務壓力。健康小屋是衛生部門根據控制慢性病，解決人們的不良生活方式提出來的，是將傳統的醫生管理病人模式轉變成醫患結合、病人自助和主動參與的新的管理模式的一種新的嘗試。作為醫療健康體系的基層機構，社區醫院和健康小屋承擔著聯系居民和大型醫院的紐帶作用，但是，目前的社區醫療機構所存在的一些問題，導致其不能很好地實現其功能，本文試圖從物聯網技術的角度去探求其解決的方法。
1 社區醫院和健康小屋
1．1 社區醫院
社區醫院的主要功能有兩塊：一個是基本醫療，一個是公共服務。從理論上來說，社區衛生服務機構可以為居民提供低價、就近、方便、快捷的醫療衛生服務，從而吸引居民到社區衛生醫療機構就醫，分流小病病人，進而實現有限醫療資源的最大化合理配置。隨著老齡化社會的到來，對社區醫院的需求將進一步得到增強，這將推動社區醫療機構的發展和完善。
但是，通過對社區醫院現狀的調查分析，其結果并不如預期那樣樂觀。據相關調查顯示，有超過半數的居民表示，如果生病的話不愿去社區醫院就診。其中的原因，不外乎對人和軟硬件資源的不放心；對醫生的資質和水平不放心；對簡陋的設備和松散的管理不放心。
總結起來，社區醫院發展的問題主要有以下幾點：
一是缺錢、缺資源。社區醫院的資金來源多是財政性投入與營業性收入相結合，但是，目前許多社區醫院處于虧損狀態，籌資渠道有限，經費不足，醫療保險與社區衛生組織服務項目匹配性不強等種種原因造成了這一現狀。
二是缺人才、缺管理。好的醫生大多集中在大醫院。老百姓不愿去社區醫院看病，關鍵是社區醫院醫療水平低下，缺乏高素質的全科醫師。觀念、約束和激勵方面的缺失共同造成了這一問題。事實上，不僅居民普遍認為好醫生都在大醫院，而且醫生也普遍認為好崗位都在大醫院；另外，收入上的差異對比也是促成醫生都往大醫院跑的重要因素之一。
三是缺乏信任。在患者固有的就醫觀念里已對大醫院形成心理依賴。根據調查顯示，本來三級醫院65％的門診病人和77％的住院病人均可分流到社區衛生機構，但大家還是一窩蜂地涌向大醫院，社區醫院分流輕微病患的作用并沒有得以實現。
1．2 健康小屋
健康小屋是設立在社區內，為社區居民提供一系列健康服務和咨詢的場所。健康小屋面積不大，通常為20～30平方米，通常會配備一些體質檢測的設備(如身高儀、體重儀、血壓儀、肺功能儀、血糖監測儀等)，通過使社區衛生服務和居民健康管理緊密結合，形成由患者、衛生保健機構、社區和政府共同參與的慢性病全程干預新模式，實現社區衛生服務逐漸從發病后管理向發病前管理轉變，從單純服務向全程健康干預轉變。健康小屋的開設主要有以下幾個目的：
(1)普及慢性病防治的相關知識；
(2)指導和培養人民群眾健康的生活方式和健康意識；
(3)配合基層醫療機構的慢性病管理工作，促進預防控制疾病的發生發展；
(4)形成一套以“醫患合作、人機互動、健康自理”為核心的行為干預服務模式。
健康小屋可以說是社區醫院在公共服務方面的一個強化版本，但在實際操作中，由于各方面的原因，健康小屋更多地是作為免費體檢站這樣一個概念而存在的。體檢設備是健康小屋不可或缺的一部分，但更重要的是要給人們提供一個防患于未然的方法。事實上，提供健康生活的指導和健康觀念的培養才是更重要的。
健康小屋的公益性特點，讓民眾能夠免費享受到健康服務，這是其受民眾喜愛的主要原因：但是另一方面，非營利性也是導致其諸多問題的一個重要原因。實際上，健康信息化的技術已經得到了長足的發展，如Intel、IBM等已經給出了比較成熟的解決方案，但是，出于成本的考慮，健康小屋往往無法利用這些成熟的健康信息平臺。參考各地方政府的健康小屋招標文件可以發現，基本上都是以體檢設備為主，或者再加上一套簡單的軟件系統，有些招標文件中甚至直接要求是自助體檢系統。以此為導向所建立起來的健康小屋，本身就只能是作為一個體檢小屋來使用。
另外，健康小屋雖然是以居民主動參與作為其特點，但是卻離不開專業的醫務人員。首先，對健康小屋里的這些設備的使用和維護，并不是單單由社區居民自理就可以的，而是需要專業醫務人員來參與的；其次，對于居民體檢數據的分析和解釋，也是需要由專業醫務人員來提供的。而在專業人員配備方面，很多健康小屋做得并不到位。
