最近美國有一家公司，利用Google Glass紀錄醫(yī)生行醫(yī)問診所有的過程，當作對于醫(yī)生的保護，這項計劃順利募得2,000萬美元的投資。消息傳回臺灣，很多醫(yī)生都說要買Google Glass，因為替病人看診時最好完整紀錄，病人與家屬可以自行上網(wǎng)點閱，免得未來有醫(yī)療糾紛時，病人說要提告，醫(yī)生連自保的證據(jù)都沒有……
層出不窮的醫(yī)療糾紛成為近日新聞焦點，醫(yī)患之間對立關系日形緊張，由臺灣地區(qū)“衛(wèi)福部”所推動的《醫(yī)療糾紛處理及醫(yī)療事故補償法》已完成審議，可能于近日完成立法。雖然此法號稱希望補償患者、要促進醫(yī)病和諧，不過就醫(yī)師的觀點來看，要用醫(yī)糾法改善醫(yī)療糾紛，恐怕是“提油救火”。(注1)
“醫(yī)療意外”是人力無法預測或改變的，但醫(yī)療糾紛要預防的則是打錯針、開錯刀、給錯藥等“醫(yī)療錯誤”。以給藥錯誤為例，根據(jù)臺灣病人安全通報系統(tǒng)的統(tǒng)計，從2008年開始藥物事件便躍居通報案件的第一位，每年約有1.9萬件，其中有560余位患者遭受中度以上的傷害，900余位患者遭受輕度傷害。進一步分析可以發(fā)現(xiàn)藥物事件的錯誤有43%發(fā)生在醫(yī)囑開立階段，27%發(fā)生在給藥階段，16%發(fā)生在藥局調(diào)劑。(注2)
進一步來分析2014年第4季通報的藥物事件，最多是從醫(yī)生開立醫(yī)囑時就發(fā)生錯誤，再來是給藥時搞錯。無論在醫(yī)院與精神科醫(yī)院，造成藥物事件的原因皆以人為因素為最高，其次則為系統(tǒng)因素，例如工作狀態(tài)/流程設計因素(可復選)。
圖一、醫(yī)院藥物事件錯誤發(fā)生階段
圖二、醫(yī)院藥物事件給藥錯誤階段之錯誤項目明細
臺灣的護理荒到底有多嚴重？
依臺灣地區(qū)“衛(wèi)福部”試評鑒數(shù)據(jù)統(tǒng)計，二百家醫(yī)療院所的不及格率竟高達七成五！過去在臨床上，小夜班一個護理師要照顧十五到二十個病人，大夜班一個人更要照顧二十至三十人，說是“血汗醫(yī)院”，實在一點也不為過。根據(jù)國外研究，一個護理師照顧六病人已是極限，若加到八個，死亡率將增三成。臺灣護理人力的嚴重缺乏，當然是影響醫(yī)療照護質(zhì)量的關鍵。
臺灣過去在進行評鑒醫(yī)院時，只有將白天班的護病比列入評鑒項目，直到今年才正式將三班護病比都納入醫(yī)院評鑒，不過離醫(yī)改會目標的1:7，仍有很大差距，且護理長也能納入照護名額灌水計算，地區(qū)醫(yī)院更允許到1:15，還是有很大的改善空間。
表一、醫(yī)院評鑒基準“急性病房全日平均護病比”
蘇懷仁：推動智慧醫(yī)療以鄉(xiāng)村包圍城市
從臺灣的醫(yī)療照護現(xiàn)實環(huán)境來看，仍是高度依賴護理人力，因此導入智慧化和自動化，是減少人力依賴的重要工作。臺灣地區(qū)“工業(yè)研究院生醫(yī)與醫(yī)材研究所”所長邵耀華透露，已過世的臺灣生技整合育成中心首席顧問蘇懷仁，生前對于推動智慧醫(yī)療也非常有興趣。蘇懷仁曾經(jīng)告訴他，醫(yī)院體系是保守的，臺灣若要推動智慧醫(yī)療，一定要采取“鄉(xiāng)村包圍城市的作法”，讓病人去告訴醫(yī)生，“為什么人家有你沒有？”美國很多醫(yī)院都是因為病人反應，“隔壁醫(yī)院有你們沒有的設備，所以我要去隔壁醫(yī)院”，成為促使醫(yī)院更新設備的力量?？蛻糁g若形成需要，醫(yī)院自然就會改善。
臺中榮民總醫(yī)院是全臺第一家實施電子病歷的醫(yī)院，包括護理紀錄、給藥及執(zhí)行治療紀錄。以病患的呼吸監(jiān)護為例，臺中榮總將呼吸治療科儀器聯(lián)機，并產(chǎn)生電子化窗體，改善傳統(tǒng)手填式呼吸監(jiān)護紀錄單的缺失，可減少人為發(fā)生錯誤的機率。另外，臺中榮總也已導入無線傳輸生理量測系統(tǒng)(WiDAS)，可與現(xiàn)階段大部分的醫(yī)療儀器連接，透過數(shù)據(jù)傳輸，大幅減少護理師花費在抄寫數(shù)據(jù)的時間，提高護理工作的效率和正確性，減少護理師不一定必要的工作投入。
圖三、無線傳輸生理量測系統(tǒng)(WiDAS)操作示意圖
改善醫(yī)療效率醫(yī)院走向智慧化
要推動智慧醫(yī)院，最常見的作法是從改善醫(yī)療的基礎設備做起。移動醫(yī)療推車(Medication Cart)是透過無線技術環(huán)境，整合院內(nèi)醫(yī)療信息系統(tǒng)(HIS)，實現(xiàn)模塊化觸控接口，讓護理人員只要利用觸控點選查詢，就能確認病患的生命征象及給藥狀況，并得到院內(nèi)實時數(shù)據(jù)的交換，達到給藥自動化；而醫(yī)師也能登入查詢各種化驗單或影像及醫(yī)囑醫(yī)令、處方修改、病摘等，方便醫(yī)師完成醫(yī)護作業(yè)，并能進一步結合電子病歷之應用。
圖四、凌華科技推出的智慧化的移動醫(yī)療推車。
要改善住院醫(yī)療環(huán)境，智慧化的病床照護系統(tǒng)也是智能醫(yī)療的發(fā)展重點。像是廣達計算機的“QOCA spt智能床邊照護系統(tǒng)”，可與醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)整合，醫(yī)師可以直接在床邊調(diào)閱檢查報告與X光片，向病人解說病情。病患也可透過QOCA spt發(fā)出點滴呼叫及專責護理人員呼叫，查詢住院信息、醫(yī)囑及觀看衛(wèi)教影片，并使用電視、廣播、游戲、視訊通話、社群網(wǎng)絡等個人化娛樂服務，以提高病人住院期間之滿意度。護理人員使用的QOCA spt智能照護裝置，能綜覽病患狀態(tài)，并透過電話或視訊與病患實時溝通。在緊急狀態(tài)時，系統(tǒng)的群組廣播功能可以發(fā)出文字或語音消息，同時聯(lián)系相關醫(yī)護人員。
圖五、思科與廣達計算機合作推出的“QOCA spt智能床邊照護系統(tǒng)”，強調(diào)以病患為中心的醫(yī)護環(huán)境。
Google Glass 化身醫(yī)生的第三只手
在各項穿戴式裝置中，可協(xié)助醫(yī)生獲取實時信息、又不用使用到雙手的Google Glass，已在手術治療、醫(yī)療教學等許多領域有實際的應用。像是美國史丹福大學醫(yī)學院的心胸肺外科部門，已在復雜的手術中利用Google Glass技術來鍛煉住院醫(yī)生的開刀技術，只要開刀的醫(yī)生配戴Google Glass，就能將看到的景象傳達給其他Google Glass用戶。(注3)位于美國波士頓的貝斯以色列醫(yī)療中心，使用Google Glass 建立了一個急診病患數(shù)據(jù)庫，過去醫(yī)生必須先登錄患者信息系統(tǒng)查看病人的信息，現(xiàn)在需要急診時，醫(yī)生可透過掃瞄病房門口的二維碼，獲取每位病人的資料，這種作法能改革急診室診療方式，減少時間的浪費。(注4)印度也有骨科醫(yī)生以Google Glass協(xié)助進行足部手術，還能同時檢視X光與核磁共振的圖像，并用網(wǎng)絡實時轉(zhuǎn)播手術過程。
2017年移動醫(yī)療產(chǎn)值將達265.6億美元
2013年移動醫(yī)療營收達24.5億美元，拓墣產(chǎn)業(yè)研究所(TRI)預估，至2017年將成長至265.6億美元，歐盟預估至2017年，全球?qū)⒂?4億人口擁有智能型手機，透過智能型手機的行動健康應用APP，將為歐盟節(jié)省約990億歐元的健康成本。
時至今日，已有超過4萬個關于健康的APP在智慧手機市場上提供下載，穿戴式裝置和手機行動健康APP無疑扮演智慧醫(yī)療的連結管道，未來的健康管理雖然突破了傳統(tǒng)時間、地點的限制，但困難的是使用者端和醫(yī)院間的結合，從穿戴式裝置收集來的數(shù)據(jù)，醫(yī)生是否真的能用、能怎么用？一般民眾若不具醫(yī)療專業(yè)，在使用時會不會因此造成誤判？都是當前智慧醫(yī)療需要重視的新課題。