1 引言
醫(yī)院要緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐和潮流，適應(yīng)醫(yī)療制度改革和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的需要，必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面的信息化管理，樹立良好的社會(huì)形象，為病人提供現(xiàn)代化的服務(wù)，提高對(duì)病人的服務(wù)水平，方便、準(zhǔn)確、快捷地為病人提供醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用信息，進(jìn)而增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)院的信任和支持。使醫(yī)院管理晉等升級(jí)，進(jìn)入現(xiàn)代化管理。當(dāng)前，醫(yī)院還面臨著越來(lái)越激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、要想在競(jìng)爭(zhēng)中取勝，也必須采用先進(jìn)的管理方法和手段。一個(gè)規(guī)劃周詳、設(shè)計(jì)先進(jìn)的計(jì)算機(jī)信息管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是取得競(jìng)爭(zhēng)勝利的必備手段。通過(guò)實(shí)現(xiàn)先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，能為領(lǐng)導(dǎo)層的管理和決策及時(shí)提供可靠的數(shù)字依據(jù)，使管理更合理、更先進(jìn)；減少人力、物力資源的浪費(fèi)，降低成本；提高工作效率，提高管理效率；提高經(jīng)濟(jì)效益，從而提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力。
2 需求分析
隨著各種醫(yī)院信息管理系統(tǒng)不斷的涌現(xiàn)，但是到目前為止，通過(guò)市場(chǎng)調(diào)查得知目前現(xiàn)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)大多都是針對(duì)大型醫(yī)院來(lái)設(shè)計(jì)的，而很少考慮到眾多鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院的實(shí)際情況，大多功能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院并不實(shí)用，從而增加了院方不必要的投資。此外，系統(tǒng)一般也不支持遠(yuǎn)程訪問(wèn)，信息的共享性差。為適應(yīng)醫(yī)療信息管理發(fā)展的需要，開發(fā)基于B/S結(jié)構(gòu)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)應(yīng)具有以下功能：
(1)存儲(chǔ)人員基礎(chǔ)信息、門診、住院報(bào)帳明細(xì)到數(shù)據(jù)庫(kù)中。
(2)及時(shí)反映病人拖欠費(fèi)用情況。
(3)對(duì)于基金的使用情況、病種發(fā)病率情況、藥品使用情況等信息的圖形化統(tǒng)計(jì)。
(4)能根據(jù)條件設(shè)置報(bào)銷政策，并能自動(dòng)進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。
(5)進(jìn)行基金的征收、分解和年度結(jié)轉(zhuǎn)。
(6)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤物資、設(shè)備及藥品的出入庫(kù)信息，減少積壓、短缺現(xiàn)象。
(7)實(shí)現(xiàn)各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析功能，藉以考核各科室及個(gè)人的工作業(yè)績(jī)。
3 系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)
通過(guò)對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的需求分析，決定系統(tǒng)設(shè)計(jì)使用由客戶層、應(yīng)用層、數(shù)據(jù)層組成的三層體系結(jié)構(gòu)，并以Browser/Server模式與數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行交互，其結(jié)構(gòu)如圖1所示。
3.1 三層結(jié)構(gòu)工作原理
B/S模式是一種以Web技術(shù)為基礎(chǔ)的新型MIS平臺(tái)模式，它將傳統(tǒng)的C/S模式中的服務(wù)器分解成一個(gè)數(shù)據(jù)服務(wù)器和一個(gè)或多個(gè)應(yīng)用服務(wù)器，從而構(gòu)成一個(gè)三層結(jié)構(gòu)體系。
第一層客戶層，包括客戶端和管理端，采用的是標(biāo)準(zhǔn)的瀏覽器。瀏覽器將HTML轉(zhuǎn)換為圖文并茂的網(wǎng)頁(yè)，并提供一定的交互能力，允許用戶輸入信息提交給后臺(tái)，提出處理要求。這個(gè)后臺(tái)也就是第二層的應(yīng)用服務(wù)器。
第二層應(yīng)用層，主要依靠應(yīng)用服務(wù)器來(lái)完成工作。在客戶層提出請(qǐng)求后，應(yīng)用服務(wù)器將啟動(dòng)相應(yīng)的進(jìn)程響應(yīng)，并動(dòng)態(tài)生成一串HTML代碼，其中包含處理結(jié)果，返回給客戶的瀏覽器。如果客戶端提交的請(qǐng)求包括數(shù)據(jù)的存取，那么應(yīng)用服務(wù)器還需要與數(shù)據(jù)服務(wù)器交互完成這一處理。
第三層數(shù)據(jù)層，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、響應(yīng)和更新處理。位于數(shù)據(jù)層的數(shù)據(jù)服務(wù)器應(yīng)客戶請(qǐng)求獨(dú)立進(jìn)行處理，而后將數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)果返回應(yīng)用服務(wù)器，再傳回客戶端或管理端，完成整個(gè)請(qǐng)求、應(yīng)答過(guò)程。
3.2 B/S模式特點(diǎn)分析
采用基于三層體系結(jié)構(gòu)的B/S模式較以前的C/S模式有以下特點(diǎn)：
(1)資源利用率高。在C/S模式下，大部分運(yùn)算在客戶端完成，因此客戶端配置要求較高，同時(shí)，導(dǎo)致服務(wù)器空閑。而在B/S模式下，大部分運(yùn)算在服務(wù)器端完成，因此客戶端配置要求不高，僅需能夠正常顯示網(wǎng)頁(yè)即可。
(2)可維護(hù)性好。在C/S模式下，各種應(yīng)用的主要部分安裝在客戶端，維護(hù)起來(lái)很不方便。而在B/S模式下的維護(hù)工作主要在服務(wù)器上，而且支持遠(yuǎn)程維護(hù)，客戶端只運(yùn)行瀏覽器，無(wú)需特別維護(hù)。
(3)安全機(jī)制完善。在C/S模式下，主要利用操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的安全機(jī)制，較難提供數(shù)據(jù)加密和身份驗(yàn)證功能。而在B/S模式下不僅可以解決以上問(wèn)題，還可以利用Web Server的安全機(jī)制或防火墻技術(shù)進(jìn)行訪問(wèn)控制，利用cookie進(jìn)行身份驗(yàn)證，極大地完善了安全機(jī)制。
(4)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)性強(qiáng)。在C/S模式下，數(shù)據(jù)庫(kù)直接與客戶端進(jìn)行事務(wù)處理，一般需要做多次交互，數(shù)據(jù)更新過(guò)程繁瑣。而在B/S模式下，事務(wù)處理在應(yīng)用服務(wù)器上進(jìn)行，數(shù)據(jù)的多次交互限定于應(yīng)用服務(wù)器和數(shù)據(jù)服務(wù)器之間，網(wǎng)絡(luò)傳輸量少，數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新性好。
4 軟件系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu) 4.1 設(shè)計(jì)及應(yīng)用平臺(tái)選擇
基于對(duì)系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)的分析，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)采用B/S模式，以Windows XP為操作系統(tǒng)平臺(tái)，SQL Server2000為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，IIS 5.0為Web服務(wù)器，IE5.5以上版本為客戶瀏覽器，Visual Studio.NET和ASP.NET為前端開發(fā)工具，并在設(shè)計(jì)過(guò)程中充分考慮系統(tǒng)易用性、可靠性和靈活性的統(tǒng)一。
4.2 數(shù)據(jù)庫(kù)連接訪問(wèn)技術(shù)應(yīng)用
利用在.NET Framework中提供的ADO.NET技術(shù)和數(shù)據(jù)庫(kù)操作管理中的存儲(chǔ)過(guò)程、觸發(fā)器技術(shù)，合理調(diào)用DataReader、DataSet對(duì)象，提高數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、訪問(wèn)效率。 4.3 模塊功能設(shè)計(jì)思想
由于系統(tǒng)涉及的信息量大、類型多，所以主要從功能實(shí)現(xiàn)角度分析模塊劃分及設(shè)計(jì)思想，參見圖2。
(1)基礎(chǔ)信息系統(tǒng)。提供原始數(shù)據(jù)錄入模塊和參合管理模塊來(lái)完成基礎(chǔ)信息系統(tǒng)所要求的所有功能。包括如下功能：參合原始數(shù)據(jù)錄入、參合原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入、參合人員新開戶、參合人員信息修改、參合繳費(fèi)、醫(yī)療證的掛失鎖定、查看門診、住院報(bào)帳明細(xì)、參合帳戶查詢、參合信息套打。
(2)基金管理系統(tǒng)。按照國(guó)家政策，參合基金一般分解為三部分，分為農(nóng)民自籌，地方財(cái)政補(bǔ)貼，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。一般農(nóng)民自籌部分進(jìn)入門診帳戶，也有地方政策是其中部分進(jìn)入門診帳戶。財(cái)政補(bǔ)貼部分一般都進(jìn)入大病統(tǒng)籌部分。該系統(tǒng)可以根據(jù)政策的不同靈活進(jìn)行設(shè)定，并自動(dòng)進(jìn)行基金的征收、分解和年度結(jié)轉(zhuǎn)。由于分解工作是自動(dòng)進(jìn)行的，所以操作非常簡(jiǎn)單，數(shù)據(jù)絕對(duì)可靠。 