如今，醫(yī)院越來(lái)越廣泛地使用可穿戴和遠(yuǎn)程病人監(jiān)控設(shè)備，但這些工具的普及仍然面臨著一系列障礙。
近期在波士頓召開的互聯(lián)健康會(huì)議（Connected Health Conference）上，醫(yī)生和業(yè)內(nèi)人士們反復(fù)探討了可穿戴設(shè)備的有用性，并提供了一系列關(guān)于如何為廣泛的部署做準(zhǔn)備的見解。動(dòng)脈網(wǎng)（微信：vcbeat）整理了該會(huì)議的重點(diǎn)內(nèi)容。
Qualcomm Life首席醫(yī)療官James Mault提到，公司為多家醫(yī)療服務(wù)提供方提供遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)，他強(qiáng)調(diào)了該技術(shù)在這個(gè)時(shí)代的實(shí)用性。Mault說(shuō)：“作為醫(yī)生，我們往往會(huì)傾向于考慮醫(yī)院的臨床實(shí)踐。我認(rèn)為問題在于一旦患者離開醫(yī)院，我們就沒有數(shù)據(jù)了。這實(shí)際上是個(gè)黑洞?！?/p>
他認(rèn)為，現(xiàn)在只是為病人開出藥方，與他們確定復(fù)診時(shí)間，但對(duì)患者踏出病房后發(fā)生的一切都一無(wú)所知?！安贿^(guò)，有了可穿戴設(shè)備，它可以幫我們收集一些簡(jiǎn)單的信息。僅僅是這些簡(jiǎn)單的信息也比我現(xiàn)在所獲得的要多。”
醫(yī)療護(hù)理創(chuàng)新者們對(duì)可穿戴設(shè)備的期待卻不僅僅止于“比沒有好”。從2017年的互聯(lián)健康會(huì)議上專家們的討論中，我們得出可穿戴設(shè)備想要在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域大放光彩，還需要五個(gè)方面的努力。
更多且更好的傳感器
奧克斯納健康醫(yī)療體系（Ochsner Health System）的首席臨床轉(zhuǎn)換官員Richard Milani表示，目前可穿戴設(shè)備在臨床上的應(yīng)用還不夠廣泛。
他說(shuō)：“顯然，我們已經(jīng)能夠從可穿戴設(shè)備獲得重要的活動(dòng)數(shù)據(jù)。我們常常討論睡眠數(shù)據(jù)，但它實(shí)際上沒什么價(jià)值，因?yàn)檫€不夠準(zhǔn)確。無(wú)論你去哪一家醫(yī)療服務(wù)提供方詢問，這些數(shù)據(jù)是否有用，他們的回答都會(huì)是否定的?！睆目纱┐鞯慕嵌葋?lái)看，真正有價(jià)值的東西距里我們僅一步之遙。
現(xiàn)在我們可以監(jiān)測(cè)心房顫動(dòng)，這類數(shù)據(jù)就是非常重要的。Milani認(rèn)為，這可能是我們所能看到的標(biāo)準(zhǔn)可穿戴設(shè)備最大的突破。
除了心房顫動(dòng)之外，Milani還認(rèn)為，一旦技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，并且可以真正在非侵入性的可穿戴設(shè)備中實(shí)現(xiàn)，血糖監(jiān)測(cè)將來(lái)可能也會(huì)成為一種有用的技術(shù)。
他說(shuō)：“目前，我們從可穿戴設(shè)備中收集的數(shù)據(jù)還非常有限，而未來(lái)即將到來(lái)的進(jìn)展會(huì)是相當(dāng)令人興奮的?！?/p>
工作流程整合
Drew Schiller是Validic公司首席執(zhí)行官兼聯(lián)合創(chuàng)始人，該公司致力于幫助醫(yī)院實(shí)施和管理遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備數(shù)據(jù)。他表示，該公司正在努力解決電子健康病歷和可穿戴技術(shù)之間的根本性矛盾。
如何將來(lái)自可穿戴設(shè)備、連續(xù)監(jiān)測(cè)設(shè)備等的消費(fèi)者數(shù)據(jù)模型與臨床環(huán)境的偶然護(hù)理模型相匹配，Schiller說(shuō)：“電子健康病歷系統(tǒng)是非常偶然的?；颊哌M(jìn)入診室，交互就開始了，患者一出門，交互便停止了。這兩種模型結(jié)合得并不好，所以這是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。”
HealthLoop的創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官Dr. Jordan Shlain則認(rèn)為，電子健康病歷和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)就像是一幅拼圖中的兩塊。
他表示，“我們所開發(fā)的很多技術(shù)都很棒，如電子健康病歷系統(tǒng)（EHR）和個(gè)人健康管理系統(tǒng)（PHR），它們都以代表‘記錄（Record）’的‘R’結(jié)尾。這就意味著這些技術(shù)只能告訴你過(guò)去發(fā)生了什么，不能提示你現(xiàn)在正在發(fā)生什么?！?/p>
Dr. Jordan Shlain解釋道：“我認(rèn)為遠(yuǎn)程監(jiān)控可以做的更有意思的是，告訴你當(dāng)下正在發(fā)生的事情，而不是過(guò)去已經(jīng)發(fā)生了什么。我們兩者都需要，記錄過(guò)去不是唯一的答案，它只是拼圖的其中一塊。我認(rèn)為技術(shù)的真正力量將是告知我們正在發(fā)生的事情，并且進(jìn)行預(yù)測(cè)，告知我們未來(lái)的情況?！?/p>
說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難，解決這一難題的關(guān)鍵是創(chuàng)造一套智能系統(tǒng)。
Mault說(shuō)：“坦白地說(shuō)，如果直接將數(shù)據(jù)一股腦地投入到電子病歷系統(tǒng)中，基本上就沒戲了。即使是有一定的閾值，也沒有人愿意每天早上都看到都上千次血壓測(cè)量數(shù)據(jù)涌入自己的電子健康病歷系統(tǒng)?！?/p>
我們所設(shè)想的智能系統(tǒng)，基本上一個(gè)是需要自動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)，而且這些數(shù)據(jù)不是獨(dú)立的，而是情景化的。這個(gè)系統(tǒng)本質(zhì)上是一個(gè)智能的篩選工具，它會(huì)監(jiān)視數(shù)據(jù)，并篩查出那些需要醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)照的部分。這樣一來(lái)，我們就能翻轉(zhuǎn)成本曲線，以一小部分成本照顧到更多的病人，并獲得更好的結(jié)果。
數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和可靠性
Mault指出，設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)不僅要準(zhǔn)確，還必須要能夠讓醫(yī)生相信自己是準(zhǔn)確的。
他說(shuō)：“我們將會(huì)讓醫(yī)生在無(wú)須親自面對(duì)面接診患者的情況下，就照顧成百上千的病人，一切都通過(guò)系統(tǒng)所匯報(bào)的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行。人們會(huì)測(cè)量自己的血糖、血壓和體重，而醫(yī)生則做出醫(yī)療決策，調(diào)整他們的藥物，并根據(jù)自己所看到的數(shù)據(jù)改變他們的治療方案。”
作為消費(fèi)者技術(shù)協(xié)會(huì)健康和健身技術(shù)委員會(huì)（ Consumer Technology Association Health and Fitness Technology Board）主席，Mault正在制定一個(gè)計(jì)劃，旨在通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)設(shè)備的授權(quán)標(biāo)簽來(lái)解決這個(gè)問題。
如果你在沃爾格林公司購(gòu)買一臺(tái)設(shè)備，用于測(cè)量心率或血壓，那么這些設(shè)備上就應(yīng)該有一個(gè)標(biāo)簽，就像你在雜貨店買的食品上的食品標(biāo)簽一樣，標(biāo)簽上寫著這個(gè)設(shè)備的準(zhǔn)確性是+/- 3％，另外一個(gè)設(shè)備是+/- 20％，那么，你的醫(yī)生會(huì)讓你在家使用哪種設(shè)備？
我們希望大家可以看到這些信息，并且做出自己的決定，但同樣重要的是，當(dāng)數(shù)據(jù)被傳輸?shù)饺我灰粋€(gè)電子病歷系統(tǒng)時(shí)，臨床醫(yī)生，需要這些系統(tǒng)向我們展示數(shù)據(jù)的來(lái)源以及來(lái)自設(shè)備測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。
用戶留存
諾基亞數(shù)字健康公司的B2B負(fù)責(zé)人Alexis Normand也認(rèn)為數(shù)據(jù)精確度是一個(gè)問題。此外，他表示，諾基亞數(shù)字健康一直在考慮，可穿戴設(shè)備如何在人們的使用過(guò)程中發(fā)揮潛力。
他說(shuō)：“我們看到了可穿戴設(shè)備的價(jià)值，同時(shí)也看到了挑戰(zhàn)，即如何去留住用戶，讓他們持續(xù)使用這些設(shè)備，并說(shuō)服臨床醫(yī)生，這些數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確可靠的。我們很可能在未來(lái)無(wú)所不知，但是現(xiàn)在，這些設(shè)備的實(shí)際工作主要就是維持?jǐn)?shù)據(jù)的流動(dòng)。僅僅讓這些設(shè)備起作用是很簡(jiǎn)單的，但我們必須設(shè)計(jì)出一款足夠好的設(shè)備，能夠吸引人們繼續(xù)長(zhǎng)期使用的設(shè)備。”
Normand認(rèn)為，用戶留存的某一部分并沒有與可穿戴的想法相結(jié)合。他說(shuō)：“不是一切都必須要與可穿戴設(shè)備相關(guān)。我們工作的很大部分都是在驗(yàn)證數(shù)據(jù)，讓人們持續(xù)使用設(shè)備，維持參與度?！?/p>
我們當(dāng)下所做的大多數(shù)工作，并不是去創(chuàng)造人們從前所沒有的經(jīng)歷或習(xí)慣。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，我們是在人們佩戴手表習(xí)慣的基礎(chǔ)上，去設(shè)計(jì)了一款手表設(shè)備。我們不是要?jiǎng)?chuàng)造新設(shè)備，而是要豐富人們的現(xiàn)有設(shè)備。Normand認(rèn)為創(chuàng)造這種形式的用戶留存更有價(jià)值。
Milani也認(rèn)為，僅僅局限在可穿戴設(shè)備上的做法是不可取的。
他說(shuō)：“可穿戴設(shè)備是我們未來(lái)的重要組成部分，但我們所追求本質(zhì)的是信息，最完美的信息。這并不一定要通過(guò)可穿戴設(shè)備來(lái)實(shí)現(xiàn)。我們當(dāng)然可以通過(guò)短信或電話追蹤來(lái)獲取信息，但這種介入形式成本低廉，而且能夠帶給我大量的信息。”
對(duì)于Mault而言，他認(rèn)為解決方案在于讓可穿戴設(shè)備變得更小更便宜，就像Qualcomm Life目前正在開發(fā)的生物識(shí)別補(bǔ)丁一樣。
他說(shuō)：“關(guān)鍵就是它必須是非常簡(jiǎn)單，毫不費(fèi)力的。這樣一來(lái)，這些設(shè)備就會(huì)變得更加無(wú)處不在，而且更具成本效益。當(dāng)你在計(jì)劃手術(shù)的時(shí)候，你的保險(xiǎn)公司就會(huì)寄給你一些小型設(shè)備，你只要全天候戴上這些設(shè)備，麻醉師就能得到你的移動(dòng)特征，你的呼吸模式，以及你的體溫?cái)?shù)據(jù)。”
支付方式
護(hù)理從基于量到基于價(jià)值的轉(zhuǎn)變比預(yù)期的要慢，這使得遠(yuǎn)程監(jiān)控干預(yù)難以實(shí)現(xiàn)。
前國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)員Karen DeSalvo認(rèn)為，除了技術(shù)以外，支付方式也是一個(gè)推動(dòng)力量。他說(shuō)：“醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)生和其他人在支付方式上的靈活性越高，他們獲得的創(chuàng)造性和創(chuàng)新也就越多。”
對(duì)于那些還在為醫(yī)療費(fèi)四處奔走的人來(lái)說(shuō)，報(bào)銷還是很難的。
Milani說(shuō)：“聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）并沒有為患者補(bǔ)償多少，聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicaid ）實(shí)際上一分錢也沒有出?！边@些都是高度可變的，我們有責(zé)任確保我們的干預(yù)措施適用于所有人，而不僅僅是有保險(xiǎn)的人。所以這些都是我們想要提供以最低的成本，獲取最好結(jié)果的護(hù)理時(shí)，應(yīng)該做的所有考慮。
對(duì)于供應(yīng)商來(lái)說(shuō)，即使是想要吸引客戶也常常遭遇不利于創(chuàng)新的預(yù)算。
他說(shuō)：“當(dāng)我們拿著可行的解決方案去找醫(yī)院時(shí)，他們會(huì)說(shuō)事實(shí)上醫(yī)院沒有這個(gè)預(yù)算，而且正在努力削減成本?！?/p>
在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，用戶買的東西時(shí)常不會(huì)立即見效。所以我們必須要越過(guò)這個(gè)時(shí)間缺口。為一輛行駛中的汽車上換輪胎確實(shí)是很困難的，而所有這些以治病為業(yè)的公司別無(wú)他法。這才是現(xiàn)實(shí)世界中的冒險(xiǎn)。
可穿戴設(shè)備能夠填補(bǔ)患者離開醫(yī)院這段時(shí)間的數(shù)據(jù)空白，繼而幫助醫(yī)生持續(xù)掌握病人的動(dòng)態(tài)信息。目前，這些數(shù)據(jù)的整合與利用仍處于初級(jí)階段，基于上述五個(gè)方面的努力，可穿戴設(shè)備未來(lái)能夠?yàn)獒t(yī)療領(lǐng)域所做的貢獻(xiàn)還很多。